事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
379件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC8D6FC473FE0185B
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
VA閉塞でt−PA投与した患者。朝の内服でピオグリタゾシン2錠内服する予定であった。栄養投与前、看護師間で栄養...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9DD4C627A49E30FA
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
カテーテルで造影剤を使用するため、2/18〜2/20までメトホルミンの内服中止指示が入っていたが、その指示に気...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6529D1460F50D76A
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
午前1例目でカテーテル検査のあった患者。入院前から血糖降下薬を朝食時に内服していたが、その日は検査のため朝食が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7F4A33C098D6FF6E
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
整形手術当日、夕食後スライディングスケールインスリン指示あり。ヒューマログ注ミリオペンを実施しなければならなか...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HACDAF66B84031C8B
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝の下膳を行い食後のインスリンを指示書を見ながら準備した。他看護師とインスリン量をWチェック後患者に投与する。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBE039C04BD2CD2E5
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
21時の血糖測定し血糖値337。スケールアウトにてHuR4単位皮下注予定であった。 注射台の上にインスリン指示...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H19C2019C4B0C3180
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
既往で糖尿病有り、内分泌科で血糖コントロール中。入院時より血糖高値で、適宜スケール対応でヒューマリンRを使用。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H96F6402393910415
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1月28日朝食前血糖測定にて203mg/dｌであった。スライディングスケールにひっかかり、2単位投与しなければ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB026264F4EBEE1EE
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
大塚糖液5％の点滴を持続投与しており、500mlの点滴内にインスリンを入れ忘れた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H404C12D41CD833B4
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼食前に処方指示書と食前薬確認した。その後ナース・コールがあり他患者対応のため病室へ行った。病棟に昼食が到着し...
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