事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H308DBF105DF19D2C
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
7月11日にリーダー業務でインチャージをした時、指示受け内容を印刷し確認した。オキシコンチンの増量指示もあり、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H46F2DB90B791D497
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
24時間持続点滴投与中の患者。16時に持続点滴の更新オーダーがあったため、混注作業にとりかかった。点滴は、16...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H72B2580FD78DC044
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
術後より胃管から内服を注入している。朝5時に内服の確認をして温度板にはさんでいた。 朝9時のラウンド時、内服薬...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H74EEEF3E547D81C3
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
9/25夜勤担当の際情報収集をおこなっていると、付箋に入院当日薬剤師不在のため中止薬の確認とバイアスピリンを引...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H87B65A0749FC71E7
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
誤嚥性肺炎で入院中の患者の定時注射を申し送り前に看護師2人でダブルチェックし、注射係にミキシングを依頼した。そ...