事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0226C8454145A492
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
当該患者は肝膵内科と泌尿器科から内服が処方されており、入院時から主科の医師により全て院内処方へ変更されていた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H02C7BC8549F2FC1C
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
YDソリタT3・200mL点滴静注の指示あり。ボトルを内科処置室で準備した。準備したのは、YDソリタT1・20...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H032B977D4C8A84B9
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
在宅TPN用にエルネオパ2号 2000mLが処方されていた。規格違いの1000mLにて調剤されていたが、気がつ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H04CF2A4D5913D0A3
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
皮膚潰瘍で入院されている患者。17時に入院患者の情報を取った際には点滴のオーダは無かった。全ての患者情報を取得...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0511CE1C1EEF567E
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
抗てんかん薬を2種類(ヒダントールF配合錠、マイスタン錠5mg)を内服している患者。入院後絶食期間などもあった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06B07D29C7ABAFD5
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
白内障のため水晶体再建術施行の患者。当事者は手術当日に受け持ちをした。指示簿に「ネオシネジン点眼アレルギーあり...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H09EB5A8E6CA2E7B5
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
9日夕よりバンコマイシン1回0.125gの指示あり。9日に指示受けしたA看護師は、準夜帯のB看護師にバンコマイ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C059919374CBEBB
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
持参続行の指示有り。患者ベッドサイドには「鑑別報告書・持参薬確認表」のみで持参薬の残はなかった。当院処方に切り...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F68C1EE180FB927
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
2018/4/2の朝9時頃に看護師から、入院小児患者の母より昨日のモンテルカストの与薬について問い合わせあり。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H11ACA114135A8C60
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
1:00に投与予定であったメロペネム0.25mg/生食50mLを投与する際、ハイカリックRFにキドミンが混注さ...