事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H005DDF58EE4E7781
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
腎癌の膵転移に対し、9月29日膵全摘術施行。近日退院予定であった。内服薬は看護師管理であったが、11月17日か...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06B80A62AB8604A3
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06D33A717FD9D6C1
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
治療前に中止すべきだった内服薬を、看護師のオリエンテーション用紙の記載が間違っていたために中止せず内服した。 ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H07341FC98B4D776A
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与速度速すぎ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H07D2112DA1E3735E
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
アルドメット250mgを1回1錠(750mg/日)内服していたが、血圧150〜170台であり、9/5夕分より1...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C3DF552CB87E0EB
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
9月26日寝前からアトロピン点眼が1日1回で開始となる患者。薬袋とカルテでリーダー看護師と受け持ち看護師はダブ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CE2DB8E2E680D86
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
生後4日目の児Aを担当。母児同室の児は1日目、4日目にK2シロップ内服のルチンがあったため、K2シロップを母へ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0E303BF3563D272D
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
12時頃に休憩が終わり、患者の状態やカルテ整理、配薬の確認を行った。受け持ち患者に13時30分に転院予定の患者...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F9CB23E964F5661
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
心不全で入院中の患者。サムスカ投与中であったが、主治医より10/28からサムスカ中止の指示あり。定期処方箋にも...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H120BBC5EA961001B
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
4月9日からレグパラの処方あり。16日に処方指示書が更新された際、印字されず、また更新した看護師も気づかず、内...