事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0063986C14B1C14E
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
セイブルを調剤するところ、ボグリボースを調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H007B1921F86CD74E
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
臨時処方にてパンテチン、マグミットが各3錠/1日3回毎食後(12/21:夕食後開始)一包化で処方された。朝昼夕...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H01096CB03373C30E
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
12月26日ゼストリル錠5mgを半錠にするべきところを10mg錠を半錠にし、調剤者に手渡した。その後、調剤、鑑...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H028BC40184FAB953
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
取り違え調剤。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H02AD46BC8AD1365C
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院処方でツムラ68番が処方されたので調剤するため取り出そうとしたところ、1包のみ38番が箱に入っていることに...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H032B977D4C8A84B9
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
在宅TPN用にエルネオパ2号 2000mLが処方されていた。規格違いの1000mLにて調剤されていたが、気がつ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H032CCFBCCD67C75D
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
OP前中止薬であるロトリガ粒状カプセル2gを見落としてしまったため、患者がOP前日である7/24まで服用してし...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H04377D82FFCA6FC7
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
ミケルナ配合点眼液を調剤するべきところをミケランLA2%を調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05C67A09BA7C6BB0
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
「フロセミド20mg 1.5錠 4日分」を調剤するところ、「フロセミド40mg 1.5錠 4日分」を調剤してし...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H061BC6E879871AB3
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院時の持参薬で患者はアトルバスタチン錠5mg1×夕食(隔日)があった。鑑別時、誤って1錠1×夕食後で鑑別書を...