事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0111ECD7BD70E936
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
7/4入院患者の荷物チェック時に持参薬についての確認を忘れてしまった。入院中の処方薬は処方されていた。次勤務の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H027CB2F009934F80
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服薬のセット間違い。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06D33A717FD9D6C1
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
治療前に中止すべきだった内服薬を、看護師のオリエンテーション用紙の記載が間違っていたために中止せず内服した。 ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H079BC9DBA238FCB0
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師の内服薬の処方指示が遅くなったため、夕食後からの内服の指示がわからなかった。指示が出るまでは、持参薬を預か...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H079E34F89687B9FC
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
2017/9/21にGCUにてビームゲンを他のワクチン3本(四種混合・肺炎球菌・ヒブ)と同日に注射した。 同年...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0947E2B00BFAA36F
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
5/5準夜帯に高Ca血症のため入院した患者。内科当直医師指示で5/5 21:00に「エルシトニン40単位1mL...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0ABCA16DE784BD35
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
初めての業務により全体的に業務が遅れており、焦っていた。その中で、緊急入院となった患者を、初めて長日勤で持った...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C1110ABEBB50A8D
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
点滴ラベル貼り間違い 緊急帝王切開の術後の点滴ラベル(ソルラクト・ソリタT3)を逆に貼付してしまった。 看護師...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0E5336E18D2FA4AF
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
点滴注射施行時、患者認証で確認する際、注射ボトルのバーコードでの認証が難しかったため、伝票で患者認証を行なった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H12106361ACBF758F
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
日帰り鎮静抜歯の止血確認後、痛みの訴えがあったため受け取り済の内服薬、ロキソプロフェンとレバミピドを内服しても...