事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
21件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0097DE1B2146E315
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＥＮＰＤ留置後、帰室時ビーフリード輸液５００ｍｌが指示通り落ちていた。帰室時、全身状態観察後１時間後再度訪室し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H146A51BA3C6BA03B
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
8/10手術予定で、8/3から術前中止薬バイアスピリン錠を中止する必要があったが、入院時の患者聞き取りで中止さ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H17342F8963A5FFF2
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
９月２０日退院前診察時、退院処方（アズノール軟膏）が追加となった。 追加処方になったことが、歯科衛生士に主治医...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2248B56EBB684348
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ソルデム３Ａ輸液５００ｍｌを６３ｍｌ／ｈで投与していたが、１時の時点で１時間分早く投与されていたため５０ｍｌ／...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2679226A553FF9E9
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来院内処方の薬を、窓口で患者に渡した。 その後、別の薬剤師が、皮膚科の薬が残っていることに気付き、渡し忘れが...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2D34D3D62713DBD5
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
９月１６日受け持ちのため、退院前に処方薬を与薬し、患児は退院となる。その後退院の片づけを行い配薬カートの名前が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H32EFDA9DEB7B08E6
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１０時よりエルネオパ１０００ｍｌを１２時間で投与している患者。２０時、１２時間で投与するところ、２４時間で区切...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3600AE879D490439
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
エンテロノンR 3包/７日分の処方であるにもかかわらず20包しか入っていなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3970F6C268A2AD00
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
9月5日午前入院予定で入院後は化学療法予定であったが、14時以降に入院してこられたため化学療法は次の日に延期と...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H470C79482C642970
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
8/11（土）に緊急入院した患者。8/13（月）持参薬確認時、常用薬として当院血液内科外来より抗HIV薬3剤の...
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