事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
22件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0A903FC25E82B248
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者は胸腔下左肺生検後に主治医と麻酔科医が担送し、１１：２０集中治療センターに入室された。帰室直後、主治医より...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0E82B40ACEDB2589
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
本日、経会陰的前立腺生検を９時から実施予定であったが、実施に必要な頭蓋用テンプレートが外注EOG滅菌から戻って...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2591FA7089AAEA2C
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
右大腿骨転子部骨折の手術を執刀医、助手医師、器械出し看護師Ａ、外回り看護師Ｂが担当した。執刀医より、「95mm...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H34D42EFE9B734AC3
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
酸素化不良のため酸素２Ｌ／分使用し、ＳＰＯ２ ９０％半ばを維持していた。病状説明のため車椅子移乗を介助した。酸...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3EB09A1F988C3397
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
水封水忘れ
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3EFDBB6B75636EA2
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
虫垂炎にて腹腔鏡下虫垂炎摘出術施行。手術室12番にて器械出し看護師Aが指導者Bとともに入室前に器械セッテイング...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3F4E093BAEB7B2E6
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
BF検査準備を行った。内視鏡像モニターを確認したら画像が正常に映ってなかった。（にじんでいた）RGBケーブルの...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H40B4B81E5B0BBBC7
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
局所麻酔、両緑内障／左人工無水晶体眼にてTLO／水晶体再建術（レンズ挿入）実施。 眼科午前手術は外回り看護師A...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4A4153561F670286
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
下顎骨骨折後プレート抜釘手術の器械出し業務中であった。 医師と共に消毒、ドレーピング介助後、抜釘用スクリュード...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4E28A9E5122AA264
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
7/24に入院した患者Aに心電図モニタ装着の指示があった。病棟の心電図モニタが満床であったため、医師に確認し患...
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