事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
10件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H19B72BEAA1EB3B84
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
緊急カテが入り、当直の臨床工学技士がインジェクターの造影剤充填および気泡除去操作を行った。 CAGの際アラーム...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1ED1F21AE24C361E
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
眼科硝子体手術、線維柱帯切開術の際、患者の不安が強くなり、局所麻酔のみでの手術続行が困難になった為、鎮静剤を併...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H31C45EAE631801D6
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
経鼻酸素0.5Lで使用中。オペ出しのためコットに酸素ボンベを準備しボンベのバルブをopenの方へ回し流量計を1...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5665D264BCB1BB2C
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
大開頭手術の器械出しの準備を行っていた。 不潔野の看護師が大開頭コンテナを開け、器械出し看護師は検知カードの色...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6C54994CD1239A88
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
眼科付属品の紛失。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB704FD0603713C3C
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
白内障手術の手術であった。部屋には執刀医A、器械出し看護師B、外まわり看護師Cがいた。朝、オペ室に来たAが患者...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD0FC93FB718765CD
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
内視鏡下甲状腺部分切除術の器械出しを初めて担当した。前日までに、すでに担当したことがある看護師に使用する器械に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD2E1FA8B1E5C163D
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
眼科硝子体手術の際、入室前より鎮静剤（プレセデックス）を併用しながら手術を行うことの情報をケアリーダーより得て...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE09240ACD38DD7AE
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ＡＳにてＴＡＶＩ施行中の患者。 大動脈弁にワイヤーを通した後より低血圧が持続し、ＤｒよりＰＣＰＳプライミングの...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF57A0E36E1789ECB
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
眼科手術機器の付属品の紛失
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