事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
71件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H032B977D4C8A84B9
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
在宅TPN用にエルネオパ2号 2000ｍLが処方されていた。規格違いの1000ｍLにて調剤されていたが、気がつ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1454054EAF6473B9
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
過剰投与
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H17FE77B3FFC09DD6
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左足関節外踝骨折で入院中の患者。指示簿にない睡眠導入薬を使用していた。2018年7月13日に入院し、医師Ａにて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1B7F21D1D255F8D9
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来患者に毎回、薬の処方があるにも関わらず処方がされないまま医師が診察を終了した。16時35頃、該当患者が申請...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1CF8872083C23F99
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服自己管理の患者が２つの薬包中、１袋しか内服しておらず、抗生物質セフカペンピボキシル塩酸塩の飲み忘れ有り。担...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1FEA73C798AF71A8
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
私は準夜勤務で受け持ちをしていた。日勤リーダー看護師から当該患者の申し送り（２２時に採血があること、翌日２２時...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H20302E8AAE4CE4A7
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
アスケート錠が増量になったため、定期処方から臨時処方に切り替わった際にセイブル錠とロゼレム錠が処方されていない...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H232A6931088AB2DD
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１６：００のヘパリンＮａ注交換時、シリンジポンプのクレンメを閉じたまま投与を開始してしまう。１７：１５にシリン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H28212A42296BD28A
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10半頃、眼科のNSより患者が退院することが決定したことを電話で知らされた。その後PCで点眼薬の処方が出されて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2970A86AB625FB38
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ワーファリン5mgを夕食後に内服していた患者。夕食が済んでいたため、ワーファリン5mgを含む内服薬を飲んでいた...
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