事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
25件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13FBCC41498FF135
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術中、縫合針を紛失した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21EFA82860C2C904
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ネーザルハイフロー使用中だったが、EDチューブ挿入のため、カテ室に移動した。圧縮空気と酸素ボンベはSMIの方が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H256D12721C53FC65
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
9：30に医師の指示にてＮＨＦ6Ｌ・fio2：0.25よりカヌラ1Ｌへ変更する。変更時2人で1Ｌで流れているこ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H305A239066D9B85D
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腰椎すべり症で入院し後方固定術後の患者。心電図のアラームが鳴っていたため１５時頃訪室すると、電極シールとビソノ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H30C016E2241FE2D5
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
他部署との送信機の入れ違い。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3C8307F7D35CF89B
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
その他（処置後のECG再開忘れ）
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3E3D2C3E4F8482D1
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
緊急帝王切開の外回りをしていた。入室までの準備もやや不十分であり焦っていた。執刀までの準備が早く間に合わない状...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H43AB2D9533F36B99
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
夕方の注入時に呼吸器の様子がおかしい（吸気時間が長い）と報告を受け確認をすると、回路からリーク音あり。SpO2...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H497C98864CCFE3EE
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
形成外科で実施されている臨床研究において、治療２クール目に使用するＰＲＰ（多血小板血漿）を調製するため、患者よ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5B57974537B35668
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
病棟用への切り替え忘れ。
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