事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
9件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4B21067AB0FF2199
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
処方内容が、５日分のところ、１日分のみである事に、病棟看護師が気付き薬剤部に報告があった。当事者１は、処方内容...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H67E667EDDB46E47A
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
疼痛コントロール目的でフェンタニルを持続静注していた。８：３０ごろ残量が０となったが、病棟に当日分のフェンタニ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7619DC82139F2AA8
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ラクテック500+アスパラK2Vの指示であったが、アスパラK1Vで調剤し病棟へ払い出していた。使用前、看護師が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7DF7A25A9E886927
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フェブリク10ｍｇ1錠1×5日分の処方に対し7日分で調剤し病棟へ払い出していた。看護師が間違えに気づく
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H90033D027E6C3453
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
検薬の際に、注射処方箋でカルチコール 20ｍｌのオーダーであったが、カルチコール1A（5ｍｌ）しか調剤されてい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB1184D42BC7B76E8
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
6/1 退院時処方シュアポスト0.5mg 1.5T/3×毎食直前 23日分の処方あり。0.5T 69包のうち2...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE19575DDF8BF0556
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
定時処方の大建中湯を４２包（１日６包（分３）７日分）調剤する際に、薬剤師Ａが誤って２１包取り揃え、薬剤師Ｂが監...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE502560AFB74B6AB
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
芍薬甘草湯が1包1日1回、寝る前7日分で処方されていた。調剤の際、7包取りそろえるところ、21包取りそろえてし...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HEC7063B36AC1DB8C
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
アーチスト(10) 1錠/分2 7日分の処方のところ、0.5錠を7包しか調剤せず。その後、監査・払い出された...
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