事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
274件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00ED7B3459CA9FBC
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ラパロ下胆嚢摘出術の術後1日目。術後3時間後より安静解除となっており、見守りや介助等なくトイレ歩行や洗面所等へ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0454DB2DB61313EE
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
検査中当該患者のモニタ連携がされていなかったことが同検査室の検査を引き継いだ他看護師によって発覚した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H054A354669510BEF
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
高次脳機能障害のある患者に対して、夕分の内服薬を与薬しようと訪室すると本人がベッドサイドに立っていた。本人であ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05C67A09BA7C6BB0
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
「フロセミド２０ｍｇ １．５錠 ４日分」を調剤するところ、「フロセミド４０ｍｇ １．５錠 ４日分」を調剤してし...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08B6D0E031B2076F
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10時交換のエルネオパ2号の開通の時に、他のスタッフでダブルチェックがしてあるのを確認しエルネオパ2号であるこ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08FCA37683B8C9F7
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・朝食直前にトレシーバ２単位投与指示のある患者、自己注射にて投与のため食直前に訪室、点滴ラベルと注射薬剤を患者...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0BD87D0D2F95C756
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
多発性骨髄腫にて治療中の患者でCVルートあり。医師よりセフトリアキソンNa静注用1g「サワイ」の指示（1日2回...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0D2245CFC87FB795
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕食後の内服薬が２種類あったが、１種類投薬し忘れた。翌日、他看護師により未投与であったことが発覚した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0DDB78F844D54052
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
８月１７日２時投与の抗生剤を投与し忘れた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0F056EB849472FDF
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ソルデム３Aを側管より６時間で投与の指示あり、１１時頃８５ｍｌ/Hで手落としで開始。その後訪室した際、残量や速...
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