事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
274件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H18DD37F4C242042B
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
４／２７に消化器サイザー２８ｍｍが紛失していることに気付き，過去の手術記録をさかのぼると４／１１の直腸切除術の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA1C907587C4157FC
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
極低出生体重児の小児患者。慢性肺疾患のため18時にデキサート0．1ｍL（デキサート注0．5ｍL＋生食2．8ｍL...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H80F731FE2A09D4E3
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
未熟児網膜症に対し、硝子体内注射施行した小児患者。前日の術前指示で術前散瞳点眼なしとあり、担当看護師が主治医に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6594ADBE8AE6E7D3
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フルコナゾール40mgを朝食後に内服中の小児。4／19に内服中止の指示がでていた。 4／20夜勤看護師が、偶然...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H19A28F3F30CCDD6F
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
子宮内膜ポリープに対し、全身麻酔下で手術を行った患者様に対し、術後帰室時にＡＶインパルスを装着したが、作動して...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE3154AF99EDAA405
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H10C7ED126451BBE2
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
その他（指示受け忘れ）
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9689621DFE6CB612
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投与
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H58F6EA44CA7B324E
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
早産、低出生体重児の児。１３時からＡＢＲ予定であるため、トリクロリールシロップの指示が出ており準備を行った。ダ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4263CC41BAE69CE5
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点滴を交換する際に、薬剤の種類について担当看護師と看護師Ａと一緒にダブルチェックを行った。その後医師の指示通り...
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