事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
71件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0C5F5FE2294917AB
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜間帯で交換する点滴を準備し、７時の交換前に看護師にWチェックを依頼。PDAを使用し点滴交換したが、直後にWチ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H11A4713E0AD81046
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
乳児白血病維持療法治療中の患児。メソトレキセートをドリップアイを用いて投与開始する。１００ｍＬを２０ｍＬ／ｈで...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H19A6C6E6CEAC50EB
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
投与時間・日付間違い。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H19ACBAFEE47C94A6
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２２時に他看護師がルート確保を行い、ソルデム３Ａ５００ｍＬ輸液を４２ｍＬ／ｈの速度で滴下調整をした。０時ナース...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1A2C85AC019D9889
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
今回初めての休日日勤の受け持ちをしていた。１２時の点滴（ソルデム３Ａ ４０ｍＬ／ｈ）を交換し（食事のためギャッ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2204F04624ACCFB1
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者はメロペネム点滴を1日3回（6時、14時、22時）施行していた。本日14時に施行すべき点滴を10時に施行し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H23F49C34DF21C1F7
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H27AE070B2F6AFBEB
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
腹式帝王切開術後で術後当日の患者であった。帰室後６時間での投与指示であった抗生剤を、帰室後７時間で投与した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H28F711391820E2D3
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
搬送直後、採血、点滴注射の口頭指示あり。ソルアセトＦ５００ｍＬにテルペラン１Ａ＋メイロン２Ａを混注の指示を受け...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2F9E3042583385EF
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
投与速度速すぎ。
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