事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H232F0B099B9818C7
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
右脛骨骨折で入院中の患者。5月17日、内服C管理中でオーグメンチン毎食後に内服中。朝の内服を飲み忘れ14時に内...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H93CAE781A28CB88C
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与時間の確認不足
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9576221B649F4E95
報告年:2018
事例の概要:医療機器等
事例の内容
時間は不明であるが呼吸器の最高気道内圧の設定が変わっていた。次の勤務帯看護師が安全点検時に発見した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA97332DD56E2D50D
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
日勤担当看護師が2人ペアで行動していた。担当看護師Aが午前中に当日投与予定である薬剤をトレイに載せ準備。今回未...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB7BA369B59D78FDF
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
看護師Aは主治医(医師B)の上級医である医師Cよりエコー検査後、10:24ネオーラル内服開始、1日44mg=0...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE25E89137680BB95
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
クモ膜下出血手術後の患者。ビソノテープ4mgを背部に貼用していることに気が付かず、交換時間10時に新しいテープ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE8840BE47F94AE98
報告年:2018
事例の概要:医療機器等
事例の内容
設置点検未