事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
228件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB7BB8000697BFB20
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
４０ｍＬ／ｈで投与中のビカネイト輸液１０００ｍＬが遅れていため点滴速度を６０ｍＬ／ｈに速めた。１時間後訪室する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H15990C2A1B7FDBA0
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
11月3日、病室内で血圧測定後し、病室外に居たPNS看護師とパソコンのCARDEX画面のイノバンスケールを確認...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HEE9F0396B2D66724
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10/10に上級医により1mL/h=0.05γになるように調整されノルアドレナリンを投与していた。10/11に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7B4969A22122D065
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10/22夕食後中止中であったメトホルミンを内服させてしまった。10/18から中止中であり、内服伝票には手書き...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFB931FE6967BFC55
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10/13夕より内服開始となっていた。10/14にＩＣＵに転棟となり、転棟後に同職者より内服薬が全て残っていた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H89C9068666981582
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
クリーン業務についていた。２月６日（前日）に中材主任と、翌日と２日後に必要な機械コンテナについて伝えた（股関節...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD52F8B1F97B59053
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
持参薬看護師管理中であった。夕食後の内服後、眠前に内服予定の金庫薬があるにも関わらず、配薬カートに処方箋を片付...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBCA49167B6E5C907
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
抗癌剤持続点滴中の輸液本体より薬液漏れ。ナースコールあり、「液が垂れてる」と患者より報告あり。確認するとゴム栓...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HAFD6AE368FFC1304
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
大動脈解離に対し、手術後の炎症反応が遷延している患者。週末退院の可能性があり、内服自己管理を開始した後の内服間...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE6C0C6735CB7495C
報告年:
2018
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２３時、点滴本体の５ＦＵ注を交換。２３時１０分頃、男子トイレ前にて他看護師がゴム栓部から点滴が漏れているのを発...
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