事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H11CEF68EE26834CF
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
12月、歯科衛生士は、全身麻酔下で埋伏抜歯の電話予約を受けた。その際、経口避妊薬の服用はないとのことで、チェッ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H29B3BA25C2F9D10A
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
日本脳炎ワクチンを投与するため0.7mLの注射用水で溶解しようとした。溶解時、シリンジと針の接続部が外れ、注射...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H48297D52EC058D8E
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
小児休日診療において、院外の薬剤師はイナビル吸入粉末剤20mg1個を吸入させるべきところ、2個吸入させてしまっ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4A373DD00A49F653
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
急性気管支炎の患者に対してクラリシッドの処方を行った。 当初130mg分3で処方していたが、院外処方である事に...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4F6353B6E0434BCE
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
前立腺生検目的で予定入院の患者。泌尿器科外来窓口で、内服薬と薬手帳と持参薬同意書を預かり、入院決定時に内服薬の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H59C7A6604C603369
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
1/16来院時にバイアスピリン休薬の指示があった。確認するとエフィエントも内服していることが分かった。他科医師...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6F15D8DB3DC92171
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
肺炎で緊急入院となった小児患者にホクナリンテープ0.5mgが処方。その直後に、プロカテロール塩酸塩シロップ5μ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8EE747B896073E6C
報告年:2018
事例の概要:医療機器等
事例の内容
アレルギー薬剤が電子カルテに登録されている患者に対し、同成分の薬剤が処方された場合に、アレルギー投与制限のワー...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA84B01CB06227DAA
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は外科入院中であり、下垂体線種のため脳外科から降圧剤が処方されていた。術後より血圧低下あり、病棟より連絡伝...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB70AC9C1563E708F
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
アシクロビル250mg注射液を生食50mLに溶解して投与する指示を出したが、アシクロビルは100mL以上の溶液...