事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H23740B4774F8FA71
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝食前分のフルイトランを白湯に溶き、コップに入れた状態で台の上に置いていた。朝食を取りに行こうと一旦病室を離れ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5CFAB992696A8D4A
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者Aは6/14術後303に入室。6/15の朝食後の内服準備をしていたところ、患者Bの内服薬が一緒に入っている...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H848A024A1BFF49FC
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
検温前、薬のチェックのため内服カートを確認すると、前日の昼の与薬ケースに朝分のビソプロロールフマルが残っている...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCAB6DFB359565B4A
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
脳出血で加療中の患者。誤嚥性肺炎を起こしており抗生剤を使用している。また、痰量多くムコサールを朝昼夕に内服して...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCE845471EC24AD1B
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服トレーニング中の患者のビソプロロールフマルが0.625mgから1.25mgに変更になっていた。その翌日、昼...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HDABD6B5DCD1EC50F
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服自己管理の患者。6/9 9時頃患者より「薬剤の残数が合っていない気がする。」と報告を受ける。カルテと確認す...