事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
5件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDB827514FAA32374
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
PCPSの酸素無投与。 カテーテル室に出棟するため、19時39分にリーダー看護師がモニタ心電図を外し、IABP...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF98EC5395F20EB52
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
胸部大動脈破裂患者の人工心肺手術準備において、連続的血液ガスモニタの準備をする際に、本来必要であるフィルターを...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4E95F3BE3406760C
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
補助循環装置をスタンバイし、手術に備えていたところ、使用有効期限が過ぎている物品を発見した。その物品はカテーテ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H64BC9FFD8E170CD4
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
冠動脈バイパス術中。人工心肺をweaning.その際、人工心肺の流量を下げ、30％程度の補助としたところで、脱...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2D6E4984C40915E4
報告年:
2018
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
自動記録システムに接続される各機器からの配線を接続し忘れたことにより、自動記録に記録されるデータが未入力であっ...
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