事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H15B71DADFD9D81F4
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
両膝HTO術後の抜釘のため2018年2月5日に入院となった。2018年2月6日腰椎麻酔下で両膝HTO後の抜釘術...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2D45F5259FD67A9B
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
3/14深夜、内服薬の確認をパソコンと照合しながら行っていたところ、3/13に臨時処方されたミヤBMが処方箋ご...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H13E22EA7FA24B458
報告年:2018
事例の概要:医療機器等
事例の内容
てんかん重責発作のため救急搬送された患者で救命センターから小児科病棟に転棟となった。患者は絶食中のためヴィーン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2EF44623184D9709
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
医師 患者は卵巣癌治療にて入院中。せん妄あり、精神科より不眠時の指示として、「ロヒプノール0.5A+生食100...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5712407592A3F3DF
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
10時40分、静脈留置針刺入部観察し抗生剤をつないだ。痛み等も症状なし。 11時、患者より腫れている気がすると...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HE24CF12C91029914
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬は自己管理していた。夕食後、内服薬の確認を行うと、「間違えて飲んでしまった。本当は朝に飲んでいるのよ」と塩酸...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD1EAE341E4DAC75D
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
10時転院予定であったため、更衣介助や病室内の忘れ物がないか確認し、患者を見送った。退院チェックリストが整形外...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F7B9C2BB1D0E03A
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
29日ERCP施行、30日7時50分、患者より点滴刺入部の掻痒感があるとナースコールあり。訪室すると、ガベキサ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1BDDFFA88D0017A1
報告年:2018
事例の概要:医療機器等
事例の内容
8時15分情報収集時、ダラザレックスの投与指示を確認。1時間ごとに50mL/Hずつアップ可。最大200mL/H...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3B0CE7CF3C5C3084
報告年:2018
事例の概要:薬剤
事例の内容
12/20、患児の父親が薬袋から12/21の朝食後の薬を準備していたため、「薬は看護師で出しますので置いておい...