事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
21件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1AD752ED6CAACE84
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
使用中の点検・管理ミス
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H24C553B2EF5517CD
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術室に患者を迎えに行き、酸素投与の指示を確認し、投与を開始した。酸素ボンベの元栓の開栓を忘れ、流量計を合わせ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H26D76F30EA0E2981
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
MRI室にストレッチャーで患者が到着。看護師から酸素ボンベがあることが伝えられた。技師はMRIチェックリストを...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3A4A0B863049E585
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
朝の準備段階で、麻酔器の準備をし、リークテストも実施して合格であることを確認した。麻酔科Dr．が全身麻酔の導入...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4CEC1E6DEE581D06
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
モニター監視の不備
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5C4264E938704102
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当事者は日勤看護師で、朝7：40頃に出勤、病棟で情報収集等をしていた。 8時頃、救命救急センターのセンターテー...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5C81D3142FDFE1A9
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
鉗子の破棄
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H623854B0D0179634
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
2016.10.13 SJM社より植込型除細動器の不具合報告があり。当院で当該製品を植え込んでいる患者に対し、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H83FDEDE833A759DE
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
VTの発見の遅れ
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H84E460791B9A7691
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
20時50分頃マシモが60台を示す。ＮＨＦカヌラはしっかりと装着されており回路の外れはなかった。他看護師がフロ...
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