事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0674F80DB49C99CB
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
他院からの処方でラベプラゾールNa錠10mgの持参があり、持参薬鑑別報告書を記載する時に、当院採用該当薬品はパ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0EE3DA9D5E69730A
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
心不全の治験に参加しており、外来にてフォローされていたが、11/22心不全増悪のため入院となった。入院時、併用...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1655412E9B4BD067
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
7/24に受診した患者は子宮腺筋症と貧血を指摘され、ミレーナ挿入予定となった。 ミレーナは常備薬材ではなく稟議...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1E38C73F17CF6E0F
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
BOXセット間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1F397758BCDD13EC
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
退院時、入院中に処方されていた頓用薬を返却し忘れていた。患者が退院後に、センターテーブルに薬袋が残っていること...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1FFA9C03D48E2498
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
前立腺癌に対しリュープロレリン酢酸塩注射用キッド9/11実施のオーダが9/8 10:00にあり。日勤看護師は9...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2390AA445690BBCA
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者の昼食後薬(ビオスリー配合錠)の配薬忘れをした。準夜帯の看護師より残薬が一つ多いことの指摘があり、配薬忘れ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H36CF5ACDCA4FAB2B
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
癌性疼痛に対して、本日よりオキファスト50mg1A+生食45mL静注開始予定で患者のもとに持参した。シリンジを...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4BAB57D7A9B21887
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
膵臓全摘術後で、血糖測定とインスリン投与をしている患者。インスリンは食事量スケールで管理していた。インスリン手...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4CD31DAD45848C1F
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
当事者は持参薬鑑別を行う際、前回の鑑別報告書を参考にし、ニフェジピンCR錠40mg2錠朝・夕食後と記載したが、...