事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
39件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H262FB32074DE2380
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点眼薬を複数本処方した。処方の内容が煩雑であったこと、確認を怠ったことにより、1本の点眼薬の左右の用法選択を間...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2A1EAAADBC2D5DD1
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
経食道エコー時に使用したベッドサイドモニタをスタンバイ状態で処置室に置いたまま他の業務に移った。次に緊急で同ベ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2A6D9B2CF286A4EB
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
実習生が調剤したリクシアナ錠30ｍｇ 1錠/朝食後の処方に、リクシアナ60ｍｇが調剤されていることに気付かずに...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2F185F8E21DC3C9B
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術前の欠食時より糖尿病治療薬が中止となり引き上げていた。RALP後6日目で普通食再開時糖尿病薬再開となり、他看...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H38C623B4ABA56A6C
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1歳8ヶ月の患者に対してワーファリン1mg 0.5錠/回 粉砕指示なしの処方であったが、半錠のまま調剤されてし...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H43792626A8A0A0BA
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２時に入院してから、エダラボン・グリセレブの投与がされておらず、神経内科医師より投与がされていないと１１時４０...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H49B74FCBD5D68ABC
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
眼科で白内障の手術を器械出し一年目看護師A、器械出し指導看護師B、外回り眼科係看護師C、眼科執刀医Dで担当して...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4C02EAE7A21CACA9
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
平日日勤中、ビオスリー配合錠 3T/3ｘ1 3日分の処方を実務実習生が調剤したが、9錠で調剤するところ3錠で調...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5BB9C98E0B3AD5AF
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院後3回目の透析。 開始時、透析システム上に「メトリジン2錠内服」の指示あり、病棟で内服されることもあるため...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5CF6436931F819DB
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7/10に術前の下剤の処方あり。指示コメントには7/11の眠前に内服させるよう指示があったが、日付を勘違いし7...
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