事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:HEB98FD98E631ACEE
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
退院処方の渡し忘れ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HAA971551FA1DF856
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
4月13日よりカルベジロール内服開始であり、処方せんにも13日からの日付を記載したが、当日を13日だと思い込ん...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9A7C07D99F439E53
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
心原性ショックにて人工呼吸器使用し、IABPにて治療中であった。右内頸静脈にダブルルーメンにてCV留置されてい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6950B0BECC909C6E
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者は1時間点眼をしていた。 日勤から長日に引き継ぐ際に、この患者の部屋担当をしていた看護師が16時までの勤務...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD2FF0A96AE29DD68
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
6/12扁桃摘出術施行された42歳男性。17歳頃に1型糖尿病発症し、もともとインスリン自己注射実施していた。 ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1D07E3A3088F0329
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
5/28アルブミナー投与準備時に注射伝票に「ロット番号を貼って下さい」と書いていたが、気付かなかった。知識不足...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD42633F2149ADEE6
報告年:2017
事例の概要:治療・処置
事例の内容
子宮全摘術の直接介助についていた。手術が終了し、患者を病棟へ送り出した。機械の片付けをしている際、先輩看護師か...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0584AF1F910FB8DE
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H30A802337357B9C1
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
過少投与
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HD2BF01ED4C08E0C9
報告年:2017
事例の概要:医療機器等
事例の内容
消化器外科と泌尿器外科の合同手術の器械出しを担当した。器械出し交代時、鉗子類の数を確認し、持ち手のゴムの個数確...