事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
263件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/27
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H11619DEBB3725F6F
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
窒息による低酸素脳症で入院中の患者であった。低体温療法を行なっており、ＡＢＧ検６検／日実施しＫ：３．０ｍｍｏｌ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBB8E7500BE3085DA
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＫＣＬ投与ルートの接続が外れ薬剤がシーツにこぼれているのを休憩より戻った受け持ち看護師が発見した。発見時のＫＣ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF4C1156EF2CA25FE
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＤＯＲＶの根治術後でＩＣＵで集中治療管理の女児。長期間ミダゾラムなどの鎮静下にあったため、離脱症候群予防のため...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H10A03261E809A9B1
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＣＨＤＦ中の患者のフサンの残量アラームが鳴ったためシリンジ交換した際、誤って別トレイにあったドブタミンをフサン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H288A9BF641EA6930
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工呼吸器の加温加湿がされていなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4C0E2E9B404F3B7D
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
二種類の抗生剤の同時投与
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H51F5941CAC763634
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
加湿器用人工呼吸器回路の定期交換を実施しようとし、滅菌されている袋から人工呼吸器回路を取り出したところ、付属さ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3A0AD948C891190D
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血圧維持のために持続ノルアドレナリン使用中の患者。麻酔科管理から各科管理に移行となったため、主治医にノルアドレ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H16E926EB425179B4
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
AMI、CPA蘇生後に入室した患者。1／13より各科管理となった。1／13の15：50に主治医医師記録に「XP...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H842500B731A493D3
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬
▲
page
top