事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0129E0527F180A9E
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
母よりナースコールあり、ワーファリンが他患者のものであると報告あり。訪室し確認すると、同量のワーファリンであっ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1DB6D3E44CA3C0F5
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
深夜帯看護師が朝の内服薬を確認した際、A患者の内服薬がB患者の配薬BOXに入っているのを発見した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2EFF310FEF9480F5
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
長日勤の業務終了後、指示受けし処理した。その際に、その直前まで血尿の結果カテーテルが閉塞した患者の対応をしてい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H68B5CB90DFC5DA56
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院後しばらく経過した患者より、眠前に漢方薬の内服の希望あり。持参薬の中から眠前薬として持参の薬袋(氏名の記載...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H76FA404CCBDF2259
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
受け持ち患者の点滴をミキシングする際に、注射指示書の患者の名前を確認せずに、薬剤のみ確認しミキシングを行った。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H80B70DB21BB8038A
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
16時過ぎに患者に挨拶をするため訪室すると、「寝る時に下剤が欲しい」と希望され、ナースステーションに戻り、指示...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H88B6C503D341A29E
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
当日分の内服薬チェックをしていると、ラキソベロンの内服薬袋に別の患者の処方箋が巻かれていた。 薬局に確認しに行...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9CAB0722B5EB5694
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
胆管癌の加療目的でエスワンタイホウを内服中の患者。11/18〜11/19は休薬し、11/20から再度内服開始予...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9F159EBB54B61FAC
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
明日朝分の内服セット時に、カート内に入っていた薬剤を患者名を確認せずセットした。 その日転棟する予定であったた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA6042DB659BCAAEB
報告年:2017
事例の概要:薬剤
事例の内容
本日転院予定の患者A。冷所に保存していた看護師管理の水薬を出す際に、患者Aと同じ種類の水薬が2つあり、前回の余...