事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
199件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/20
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC6742E886D66E6A3
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
切断四肢再接合術の器械出しについていた。マイクロ操作時、９?０針付きナイロンを使用した。針は両端であったため半...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD003EA919D57D855
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
開封済みルンバール針が保管されていた。 帝王切開時使用するルンバール針を保管棚から取り出した際、封が開いた状態...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7AFD44F65A6B3FE7
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２２時３０分リーダー看護師が訪室時に、５０ｍＬ／ｈで投与していた生理食塩液の残量が１００ｍＬであったのを発見す...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3F4B4A082E31BEBE
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ビーフリード輸液５００ｍＬを６３ｍＬ／ｈで投与の指示があった患者。点滴の落ちむらがあり時々刺入部痛があったが自...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HAECFE30DD2E55CB9
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
生後３１０日 体重４８８４ｇ トリロジーでＮＰＰＶを行っている児 インターフェイスはトータルマスクを使用してい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6D995A71B5DC9829
報告年:
2017
事例の概要:
その他
事例の内容
９３才女性、ＬＡＤＧを計画された。当初胃癌の治療を否定されていたが、ちゃんと治療したいと希望し紹介受診された。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09A18A4D6533B695
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は子宮頸癌患者で、発熱のため入院して抗生剤を投与している。 この日は、分娩進行者が常に3‐4人おり、準夜帯...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H26C0409ADAFF9A1C
報告年:
2017
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
設定変更
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9F925F54FAF1F570
報告年:
2017
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
19時頃から帰宅願望あり行動の落ち着きがなくなり、エレベーター前から離れようとしない。 食堂やベットヘ誘導する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04CF826E54BD794F
報告年:
2017
事例の概要:
薬剤
事例の内容
他チームの看護師より、２９日朝から再開予定の薬はついているのかと確認され、２８日夕に薬を内服させてしまったこと...
▲
page
top