事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
47件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H030CE5760E2F0611
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来受診後、切迫早産にて入院となった患者に鉄剤（フェルム）が処方された。 病棟へ上がる際、医師が入院処方箋を発...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H055BF2BF056E0637
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者に処方どおりリパクレオンカプセルを内服させたが、その後、主治医が別の患者に処方する予定で患者を間違えて処方...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09552EF9F6491AD0
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
悪性リンパ腫の患者。起床時にアムロジピンＯＤ錠２．５ｍｇを内服であったが、深夜リーダーが朝食後薬配薬時に患者本...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H117CDE8853EAAE7E
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
CVの側管より持続インスリンを投与中の患者。高カロリー輸液投与中のルートの側管に持続インスリンをつなぎ変えて、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1CF5FA8B2FEF0392
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
転倒にて右大腿骨頚部骨折にて即日入院となる。前月に他病院から感冒薬の処方あり、持参薬として持参した。入院日は日...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1D2BBD83B52C5603
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＥＳＳで１０時オンコール予定。術前点滴６時開始。６時１０分頃ルートキープし開始。１２０ｍＬ／ｈの指示のため時計...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1EE3472B688BF21B
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
アシクロビルを投与する際、投与前後にフラッシュせずエルネオパと同時投与した。翌勤務帯看護師がフラッシュ用の生理...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H27C0D34D9CDEA478
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１７時から尿量減少時の指示にハルトマンｐＨ８ ５００ｍＬ１袋＋フロセミド注２０ｍｇ１Ａ側管点滴で負荷の指示があ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H29699F49CABB9331
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
日中にＤ?Ｄダイマーの検査結果が高値であったため、下肢血管エコーを午後より行うと主治医より指示あり。下肢血管エ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H29DCC0298A372817
報告年:
2016
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師指示をいつものようにブックマークしてあると思い込み、熱発時指示のアセリオ注を看護師2名で確認し実施した。後...
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