事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA2DC131508DBC1A0
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
逆血確認のために側管のルートをロックして、生食の点滴が遅れたため、速度を速めたため、負荷がかかり、点滴がもれた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA3BBC5320957761E
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
手首のあたりのため体が動いた拍子に留置針先端が動いた可能性はある。また、皮下が厚く他に点滴施行部位無く、またそ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H59FE874006579B3F
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
外来化学療法を施行中の患者がエルブラット点滴中に抗がん剤の血管外漏出を起こした。点滴開始から57分後、トイレ希...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H67E40391F25C02BA
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
パクリタキセル点滴中ドリップアイのアラームあり、フリー滴下で化学療法実施。 18:20最後の生食をつなごうとす...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H46562DBFB605E356
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
・インラインフィルターを知らなかった。 ・抗がん剤のルートは1つだけだと思い込んでいた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1FD7E51BDD79C205
報告年:2016
事例の概要:治療・処置
事例の内容
・抗がん剤投与患者が複数名おり、生理食塩液を使用する患者が多数いた。 ・ルート確保時に使用した生理食塩液を、一...