事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
40件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H18FDE123EBDD6D26
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服自己管理の患者の夕食後薬を確認する際、タンニン酸アルブミンの残薬が１つ多いことに気づく。患者に確認するも、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H56CC535E710B816F
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フェノバール30mｇを夕・眠前に内服している患者。長日勤であり夕分の患者の内服薬をセットしていた。患者のフェノ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4E2F429ED99F2F37
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
退院時チェックリストに沿って点検したが、病室で退院処方箋の内服薬を渡し忘れた。気づいた後すぐに患者の自宅に連絡...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB264DD270CD18A35
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２０時頃に点滴（ソルデム３Ａ５００ｍＬ）の残量を確認した際は予定量で落ちていた。その際に患者が売店に行くと言う...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1017C097AE68D0F6
報告年:
2015
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
14時の機器チェックのために訪室したが、患者は家族と出棟中であった。その後15時頃に患者が家族と病棟に戻って来...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H62D3E3F7FC8D2AFC
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院中処方されていた頓用薬（ロキソプロフェン錠）を退院時に渡し忘れており、他の看護師にて渡していないことが発見...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0C7FFC5B9839C97E
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
不整脈治療中の患者。朝夕でタンボコール内服中。退院前のため、医師から内服自己管理をしていくように付箋での指示が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDCFD4B0A82EC2383
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ゾシンを投与されている患者。朝の時点では情報収集していたが、投与をするのを忘れてしまった。長日との引き継ぎで指...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H187911D071843E71
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
眠前にデジレル内服があったが２日間未投与となった。ＩＣＵより病棟へ転入。内服の処方直しをされていた。実施入力欄...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE32930C8D9F05C36
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当該患者は脳性麻痺の既往があり、肺炎の治療のために入院していた。入院後は経管栄養が開始となり、経腸栄養剤のMA...
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