事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
79件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H71B7F8BDE7B6A109
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は帝王切開で出産された。VPシャントがあり、主治医と麻酔科医、脳外科が介入している方。 産後は硬膜外麻酔を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD653D24E6D36B321
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術後の患者にペンタジンを投与準備する際、0.5Ａ用意し、残り0.5Ａを保管するためにペンタジンをシリンジで引き...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2A5318C7F4CCA22D
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
疼痛コントロール目的でオキシコンチン(5mg)を8時と20時に定期的に内服している患者への与薬を忘れた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5BD8D318BDF96144
報告年:
2015
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
心電図モニターを装着している患者が2名いた。帝王切開後の患者Aと、子宮体癌疑いでOPE後の患者Bであった。産科...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H071E0D97CD018CFB
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H66896AF527A2BC48
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬局から翌日の点滴を受け取り病棟に戻った。当事者が点滴を取りそろえようとしたところ、薬品名は正しかったが、単位...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC3907ECB47785F3B
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食前に血糖測定実施。216mg／dLでノホ゛リン（R）固定打ち4単位＋スライテ゛ィンク゛2単位のラベルを確認し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H169D258EC395821A
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
本日薬剤師より、至急で処方されたコニール錠４mg 1 錠 7日分と頓服薬が透明の袋に入っており、そのまま頓服...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE1DE1598F19E4801
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝5時にゾシンを点滴する患者。他看護師にかわってミキシングした。注射ラベルにゾシン0.5Vと書かれているのを確...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8DBC0B2F309C69AF
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
もともと毎回配薬をしている患者で、18時より外泊予定であった。長日勤であったため、17時から受け持ち、日勤で受...
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