事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
139件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4511C1C36E9C2E22
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕方、定期処方確認中、朝食後薬ピモペンダン1.25mgが処方されておらず、内服されていないことを発見する。担当...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF7BA0F1A2BE78F6E
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服管理A管理の患者。 毎日、就寝前にセンノサイド錠12mg1錠内服している。 21時頃に部屋で本日分のセンノ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1FA1920EECBEDE65
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
原疾患の再発に対し、再寛解導入療法施行中であった。季肋部から背部にかけて疼痛が増強し、生理食塩液で希釈されたフ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9B2DBD82235A45C9
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
自己血糖測定、自己インスリン注射が確立している患者であるが、ステロイドが９日朝から減量のため朝食直前のヒューマ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HAD09E7DDF98E0963
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
院外処方から院内処方に書き換えた。メトグルコ錠500mg3T3X(院外)を院内採用のメトグルコ錠250mg6T...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4D1537F85FA8B386
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
副腎腫瘍の術後の患者が、多発肝・肺転移に対して疼痛コントロール目的で入院していた。また、入院後に右胸水貯留によ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0D50DD363667ED11
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
緩下剤内服を3錠分3（自己調節可）で処方されていた患者に対して、昼食後1錠内服後、追加1錠内服させるべきところ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4CEF3FDF4D44D2BE
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服薬を自己管理していた患者。意識レベル問題なくしっかりとした方。夕方１７時４０分頃、夜勤看護師より昼分の内服...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB38C4D79F6163C17
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
CVポート留置直後であったが、レジメンにアバスチンが含まれていることの確認不足で確定してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H36215F02E66B8CB0
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
長日勤の当事者は、日勤看護師から、該当患者に夕食前血糖測定、ヒューマログミックス２５注２単位の固定打ちがあるこ...
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