事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
66件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H31A106C2030F9FDC
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
早朝、昨日分の内服ポケットと本日のポケットを交換した際、昨日夕方分の薬が残っていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H79091003FC9E125C
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
同室患者よりインフルエンザ陽性がでたため、夕方よりタミフル内服開始となった。内服服用開始時に内服説明を患者に説...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6F21A11D240A37D5
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
16時間勤務。情報収集が不十分な状態で申し送りをうけ、帝王切開当日患者の送りをもらう。「本日17時よりヘパリン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0B6439CB17578D9A
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
周産期病棟にて、緊急帝王切開を実施することになり、手術室で薬剤カートを準備した。その際、緊急帝王切開用の薬カセ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H92AE6CDF8BB5E371
報告年:
2015
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腹腔鏡下胆のう摘出術の外回りとして入っていた。導入やセッティングが問題無く進み、手術開始となった。内視鏡操作中...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H753DA3006547DB1F
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
８：４０に手術２日目の患者に挨拶をしＥｐｉが挿入されている状況を観察した。９時にクレキサンが準備されていたが、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBDE3DC2F9508261C
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
DVTのため入院中の患者。 夜間病棟に入院。ワーファリンが朝食後内服の指示で処方されていたが、処方日のみ夕食後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1B3CF4FDBE13116F
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
配薬カートの上に処方開始日が過ぎていた内服薬があり、確認中というメモが貼ってあるのを発見し、オーダーを確認した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0A427D0659644D9C
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１１時１０分頃ナースコールあり、訪室すると患者より点滴が終わったと伝えられた。患者は術後２日目であり、ヴィーン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD0F32FBE8E15C8B9
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
帝王切開2日目の患者より、「お昼の薬飲み忘れました」と申し出があった。確認すると、昼食後のメチルエルゴメトリン...
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