事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
1046件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H613AA89126622904
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
既往に糖尿病があり血糖4検チェックをしており、本日夕よりインスリン自己管理となっている患者。ラウンドの際、眠前...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7C58F6281A9417DB
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者からナースコールあり、眠前のインスリンを打っていないがどうするのか質問され、眠前のトレシーバーを忘れていた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1136168679758E70
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
糖尿病で入院している患者で内服は自己管理していた。休日からメトグルコ錠250mgがスタート、アルダクトン錠、ダ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3E46311A89F6B081
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
インスリン注射の用量変更の指示があった。ノボリン８U朝．昼．夕．眠前ランタス６Uであった。指示書の記載欄にノボ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9831A5D5E22D3A39
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＳＣＵに入院中の患者で、朝夕にエクアの内服があった。14:30に転棟となり、転棟の準備をした際、点滴と内服薬に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA2C6D5CB33D89525
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
20時ナースステーションまで来られ「間違ってノボラピッド30ミクス8E打った」と言われる。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9AFF90464FCA7716
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血糖スケールを確認した際、間違って術当日に使用するスケールを確認。ヒューマリンを使用しなくて良い値だったが、術...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF64DA86D49A3990B
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１２時、昼食直前にヒューマログ２単位固定打ちがあったが、投与を忘れてしまった。当事者本人が１４時に投与忘れに気...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HCD15D83AB2528FCB
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
毎食前に血糖降下薬を内服している患者に夕食前薬であるグルコバイ、シュアポストを配薬し忘れた。患者が食事を全量摂...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H35A0DC5EC442FAB5
報告年:
2015
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服自己管理している患者。朝から開始予定であるメトグルコを、前日夕食後に内服しているのを夕食後薬確認時に発見す...
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