事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
13件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA47F3BAB6622B846
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
日勤者より申し送りを受ける際に尿量の指示は最初の４時間までで指示は終了していることを送られたため、夜勤帯では尿...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H260FC320C4190450
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
悪性リンパ腫疑いのため開腹リンパ節生検を実施する患者を受け持った。手術後、リーダーより帰室後４時間毎に尿量チェ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC4FEBE50EFB6A562
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
全身麻酔下でリンパ節生検が施行された患者の手術が終了し１２時に帰室。その際、主治医より安静度やバイタルサイン測...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H70ADB9C6D683FE81
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
当日16時オンコールでシャント手術予定であった患者で、昼食延食となっていたが配膳車に積載されており配膳してしま...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8ED3A8F977EA6CDB
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
夜勤就業前に受け持ち看護師より食事中止ができておらず昼食の配膳があったとの報告あり。前日患者を受け持っており手...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFDD801909A665F47
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
硝子体注射の手術において、薬品のルセンティスを受け取ったが、エアー抜きをする際、薬液がシリンジから漏れてしまい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC7A1C041A10FD254
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
当日８時４５分入室で右眼斜視手術をする予定の患者であった。前日２１時４９分までの指示では前投薬が出棟時筋肉注射...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2EF6E280993EF391
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
腰椎固定術１日目、朝訪室し全身状態観察を行うと左手首にステプティーが貼付してあるのを発見する。新人看護師が貼付...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC2A7EE52FD49EC13
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
手術に使用する器械台展開を行っていた。イソジン口腔洗浄液を出そうとしたところ、使用期限が切れていることに気が付...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA008B4CF13E0AE76
報告年:
2014
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
完全房室ブロックで心筋梗塞疑いの患者。外来出しで心カテ施行後ＩＣＵ入室予定であったため外来でカテの準備進めてい...
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