事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
1401件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBA8094AB4D13C31F
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１１時頃、当患者の中心静脈ルートにイントラリポス１０％２５０ｍｌをつなぐようリーダー看護師より依頼を受ける。ミ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7E2F460A01678827
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
日勤帯での入院。内服薬を18時すぎに持参したため看護師にて明後日朝分までカートに詰める。入院翌日、患者よりウラ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H33696B16678616F0
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
連日不穏行動あり不穏時にリスパダールを内服している患者。準夜勤務の時に家族が帰宅してからその患者の行動が落ち着...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02A1FFDB72015823
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
カリウム上昇あり、医師より「ケイキサレート注腸」という指示をうけた。注腸を、胃チューブから使用するものと思い込...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H697F5E07B57BF671
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
持参薬入力が多く、画面を最後まで確認したが一番下にあったラックビーの内服を見落としてしまい、昼の内服が未投与と...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA06B9AC1886B0772
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
9時の回診で退院許可が出た。医師がカルテに退院許可の指示記載をしたので退院処理をして患者は退院した。その後、医...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD2B634AA02E0DBA5
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は認知症があり、内服薬を看護師管理としていた。寝前にソラナックスを内服していたが、内服薬を渡し忘れた。翌日...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD20D65F864D43519
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
DVT合併産婦。産後5日目。ヘパリンとワーファリンの併用でコントロール中。 APTTコントロール不良のため、退...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDAFDF922A1229568
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昨日緊急入院した患者。血糖コントロール不良でヒューマリンスケール打ち開始となっていた。 次の日の朝食前、ダブル...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7A9BF9E3D409B096
報告年:
2013
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血糖コントロール、運動療法で入院していた患者に退院処方として出されたセンノサイドが看護室管理で保管されていた。...
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