事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
55件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF6976063A4791284
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
眠前血糖測定し、看護師二人でスライディングスケールを確認したが、眠前の指示を見落としてしまったため、インシュリ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H880B2331D9E23F8B
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼に服用指示に内服薬を１種類与薬しなかった
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE22640C6961DA8CC
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者さんが不穏のためナースステーションで抑制され車いすに座っていた。点滴を確認すると、滴下速度がやや速いのに気...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H12F91E5D893AAB20
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤の１包化から1種類中止となったが、１包化の中から別の薬剤を取りだしていた。看護師が発見して未然防止
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H46A23B4924CCE631
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
本日、転棟の患者。いつも注射のある患者は、ワークシートに蛍光ペンでマークしておくが、白衣にマジック類は入れては...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA261632401FDCB8C
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
詰め所で食事介助をしている患者．食事摂取後，内服薬をチェックしていた．内服チェック中にナースコールが鳴り，ノー...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HADBA434AF05A1780
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
《内服未投与》 昼の内服未投与を夕方の内服をする際に未投与であったことを他看護師により発見する。 昼休憩の前後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1CC1CCC039933F7E
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼、夕、寝る前に服用の内服薬が１錠多く残っていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H30519BCE2179D718
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕方複数の事が重なった状況で、ベッドサイドで処置係の看護師が別ルートでの点滴を依頼され、先に血管確保しTZ５０...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5A7B23BE938FC5BF
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
本日午前中に患者は入院した。医師は夕方に1回ピペラシリン1gの指示を出し、看護師は16時施行した。夜勤の看護師...
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