事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF013D07969A06B8C
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
18時30分、処置のために訪室すると明日の朝用にセットしていた薬を間違えて飲んでしまったと患者から報告があった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9790FAE7067956E7
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服薬の残数が合わず、恐らく種類を間違えて服用したと予測する
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4FFB59C335B80D4E
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
1回1錠服用指示の抗生剤の持参薬処方が0.5錠になっていた。患者は1錠服用しており影響はない
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H55EF2B7B6CDF3AAF
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
10時投与指示の抗生剤を行き忘れていたことを16時発見。フォロー看護師へ報告。17時より施行開始する。主治医へ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF19D505C22FD9FAA
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
肝細胞癌でTAE施行された患者。入院前より高血圧の既往があったが内服はしていなかった。入院翌日血圧が200台に...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF6A28DB759F6D9E7
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
入院時より、内服自己管理していた患者。既往に糖尿病あり。主治医より毎食前血糖値測定のしじあり。本日手術後2日目...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HF1D4BBD19FCA183A
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝食後薬に金庫内のエフピーがあったが、気付かずに無投薬になった。翌日に他の看護師が投薬する際に発見された。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H805536AFBF7D3498
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
毎食直前にベイスンOD錠0.2mg 1錠とグルファスト錠10mg 1錠の内服があったが、夕食直前のベイスンOD...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H64DC4BD6AA007216
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
リウマチ性多発性筋痛症にて入院の患者。持参のデパス1mgを毎食後に内服していた。入院の時点で2日後の夕方にデパ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2C1FEAACF4E7DBAB
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
眼科診にて、眼圧が高くリンデロンが中止になり、トルソプト・キサラタンが追加となった。点眼薬が変更になったため、...