事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H742F1E5CE8660970
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
主治医より、処方されている薬剤のうちアモキサン1カプセル(夕食後)、マイスリー1錠(寝前)を中止するよう指示を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H4DA511CA24E456AB
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服中止薬の服用させた
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2A172A5B6EC79BD8
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
全身麻酔でCAPDカテーテル留置予定だった。当日は6時に麻酔科より内服指示があった。その時の担当看護師はカルテ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7ABCCA949EF9AD0E
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
整形外科よりミオナール50mgが処方され、開始予定となった。翌日の夕食後薬を与薬する際に、ミオナール50mgが...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5B43114AF0D09898
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
腎移植後、内服薬は1日セット(昼間の看護師と一緒に翌日の朝まで準備する)で看護師管理としていた。退院予定のため...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H85ED9438B2AA63E4
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
寝前薬内服時、錠剤5錠の入った小袋を自身で開き、口を大きく開けて上を向き、小袋から直接、上から落とすようにして...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06CAE2DDED0AF4DD
報告年:2012
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
外泊中にバクトラミンを指定曜日以外にも飲んだかもしれないと患者から報告があった。確認すると1回分2錠不足してい...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCC3D81B246A0FD98
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
左腎盂尿管移行部狭窄症に対し、左腎盂形成施行した40歳代女性。意識レベル清明。内服薬自己管理していた。点滴終了...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5CCCA166E9E78456
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院前よりジャヌビアを内服していたが持参されていなかった。家人が来棟したら持ってきてもらうよう依頼することと明...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H162DA2F4E17C5295
報告年:2012
事例の概要:薬剤
事例の内容
9時施行のへパリンカルシウムを実施しなかった。13時電子カルテ記載時に気が付いた。