事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
17件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2EA06F05457C2D9D
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者に投与している抗生剤を変更することになった。２１時よりアムビゾーム投与となり、医師と共に溶解し準備した。バ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H73AA5B5D5A01F233
報告年:
2012
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
9:00夜勤看護師と引き継ぎのため患者の元を訪れる。その後、緊急CTに出棟の連絡を受ける。当時患者の補助人工心...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD957423B498163E4
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
他看護師の患者の抗生剤点滴を作成した際、５%ブドウ糖200mlで抗生剤を溶かすところを250mlでとかした。 ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB324E77D3677C84B
報告年:
2012
事例の概要:
検査
事例の内容
TCCにてMRI検査施行時に、ポケットの中のメモを留めていたクリップが外れて、ガントリーの前面に吸着してしまっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H63242D0FA28BE541
報告年:
2012
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
夕食後に内服する薬（持参薬）を母が介助し内服させた。内服薬を夕食前に内服させたことを忘れていた。母が気付き報告...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0B851A1F8CF61387
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼食後の内服確認をすると本人より「間違って２つ飲んじゃいました。慣れで間違えて飲んじゃいました」との発言が』聞...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HCE8C6A9D757C3257
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食後に２錠服用指示の内服薬を1錠与薬した
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA2AA55BEF603ACEE
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１４時交換の点滴本体を追加し忘れる。準夜帯のカルテチェックで本体の実施入力が無いことに気づく。深夜で来た時に確...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBD8DF6B5BBF4435A
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
手術から帰室後ソル・コーテフの持続点滴の指示があったが、その指示に帰室後２時間３０分後に気付き開始するのが遅れ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA6F2A5DC58D41AA4
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＩｇＡ腎症でカクテル療法中のため，内服が多く，患者で自己管理をしていたが何度か内服忘れがあったため，薬の空を看...
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