事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
38件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H61C3D43908CF7DD5
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
僧帽弁形成術後患者。血圧110台のため、ニカルピン原液開始の指示が出た。2.0ml/hのところ20.0ml/h...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBED0DC589AFBF213
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
午後の予約診で来院の患者が入院必要となった。主治医より入院指示(ECG、X-P、ルートキープ採血)を受ける。ソ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE60522C98BD4E28F
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0E01ECD7BF759CC1
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
肺癌で化学療法後の肺炎で入院となった患者。低ナトリウム血症を認めており、入院翌日より塩化ナトリウム3包分3で3...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2F02B56D051BA016
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
新生児一過性多呼吸のため入院した児。 TTN3000gパスを使用しており、11時にビクシリン注射があったが忘れ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H940A520AD72DD19D
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
新人が受け持ちをしていた患者でソルデム3Aを時間40ml/Hで持続点滴していた。 17時の引き継ぎの際に、三活...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H772ACE97EDA284D8
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤に関する出来事
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB64BFBD4017304AB
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕食前のインスリンを準夜帯で行うことだと思い込んでおりインスリンを患者に打たず仕事を終わらせてしまう。20時血...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HCDDA5476C7958DA9
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術後1日目、硬膜外チューブ挿入中(フェンタニル、ボブスカイン)の患者であった。観察時に刺入部から漏れがあったた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFA3BADE1ED6DC2A4
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食前の血糖測定を実施した。血糖407mg/dlであったが、もともと高めであったためそのままその日の7時の医師...
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