事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
83件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/9
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5E5373A5AE764D9A
報告年:
2012
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
穿刺時に静脈より穿刺すべき所を動脈から穿刺した。その後、機械との接続時に静脈側のチューブを受け取り、そのまま接...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5FEB6F1DB762919D
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院時、経口薬全て中止の指示があった。2日後、医療クラークから戻った持参薬報告書には、リピトールのみ継続の指示...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7E49DF06029D5D78
報告年:
2012
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術室で患者の麻酔導入後、医師がベッドと牽垂頭位（馬蹄）が合わないことに気がつき、麻酔医、耳鼻科医師２名、看護...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H589A522E0DA6D0C4
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
治療薬レミケードと前投薬ソルコーテフが別処方であった。薬剤部で調剤様に処方箋を発行する際にレミケードのみを発行...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H41039F84B47E9D0D
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フェロミア内服とフェジン静注を１日おきに交互に施行していた。フェロミアは本人管理であった。本日外出時にフェジン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2FA933CEA39CEC27
報告年:
2012
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
プレドニンが２週間分処方になり朝４錠、昼２錠、夕１錠一包化で内服していた。１２日後、９時に患者から、薬の残数あ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2CC6951CA793D84E
報告年:
2012
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
甲状腺全摘出術の手術に外回り看護師として介助を行っていた。患者が病棟へ帰室後、ＰＤＡを定位置へ戻すことを忘れて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H49B22CA5BB168A57
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
《自己管理薬》セルセプト250ｍｇを自己管理にて5錠づつ内服していた。夕からセルセプト250ｍｇが1回6錠に変...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H804D9969946D40D6
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
日勤帯でフェントステープを貼付している患者Aのケアを行っていた。２１時半頃、夜勤者より２０時更新のフェントステ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA664FDCBC7F0EFC1
報告年:
2012
事例の概要:
薬剤
事例の内容
一昨日から不穏状態で、ナースステーション横の処置室で経過を見ていた患者で、ウーゴ君装着されていた。下肢DVTで...
▲
page
top