事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H002C8D421850D0E5
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
自己にてインシュリン自己注射を行っている患者。単位数を看護師と確認して打ってもらっていた。朝12単位、夕8単位...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0488D169656C18CA
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服自己管理となっており、朝の薬飲み忘れたかも。飲んだかどうか覚えていないと詰め所に来られる。薬の残数確認する...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0508E406AD830535
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
8時交換の点滴を60ml/Hで投与していた。9時30分に点滴を確認すると患者は端座位を取っており、ほぼ時間通り...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H050915678DB8CBB5
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
下肢バイパス手術が予定されている患者のパナルジン・バイアスピリンが、手術予定日より3日前の入院時に、まだ休薬さ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H052E5E0BA68C7F23
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
尿路感染で入院中の患児。17時頃持続点滴に漏れあり。解熱し、状態安定していたため、当直医に確認し、そのまま抜針...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H054051BBFB63FF98
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
8時のオキシコンチン3Tを内服確認した際に患者の机にオキシコンチン3Tが置いてあるのに気づき患者に問うと、「昨...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H072F1BB4884B8F45
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
乳癌術後、左肩甲骨転移性腫瘍にて左肩甲骨帯離断術を施行した患者が、自己管理中の内服薬を過剰投与し発見した事例。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H080F8B0CEABF36F4
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
胆管炎に対し加療目的で入院中の患者。糖尿病の既往があり、インスリン治療中。本日昼よりスライディングから固定打ち...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H097612B37D43809A
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
部屋移動の際に荷物整理をすると床頭台の引き出しの中にオプソ5mgが1包入っているのを見つける。家族に確認すると...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H09EA557616C96310
報告年:2011
事例の概要:薬剤
事例の内容
他科の患者。週2回月木、1日2回朝夕、1回2包バクタ内服指示あり。残数確認していると残数が1包多いことに気が付...