事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
42件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0646C427C153C6A1
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕方の臨時一括の取りそろえ時に生理食塩液１００ｍＬ１本、ＫＣｌキット１本、塩化カルシウム１Ａ、塩化ナトリウム注...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07991E476C76B6FA
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝患者より、朝内服するアテレックが一錠多くセットしてあると報告受ける。カレンダーにセットされている内服薬と処方...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07D7096F89A7B09F
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10時、全身清拭時、病衣の中にブロプレス８ｍｇ ０．５Ｔにあるのを発見する。朝内服しているブロプレス８ｍｇ ０...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0EE4014E76CB538F
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左大腿骨転子部骨折にて緊急入院した患者。認知症があったため内服薬管理を看護師が行っていた。入院後2日の時点で持...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13C986213886D651
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
抗生剤と整腸剤の処方を行い、院外処方箋を発行した。院外薬局から疑義照会があり、計算上、抗生剤の量を一桁間違えて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H17D06E90DEA0FF12
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血糖降下剤の皮下注射の準備の際、針付き２．５ｍｌシリンジを間違えて準備し、他看護師によって発見される。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1DE235842EE899AE
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術後当日の抗生剤はラセナゾリン（0.5g）1v+生食１００ｍｌ（術中と同様）の指示があることを確認、病棟帰室後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H22D7DA415CCF38B9
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服薬の自己管理中の患者で、1日分の薬を自己にて内服カストに分けて管理している。昼分の内服薬を確認しカストへ戻...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H251135EA4400A037
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
22時より翌日の10時の指示でビーフリード1000mlの指示が出ていた。9：30 日勤で出勤し朝の挨拶で訪室し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H285292E8E4687D11
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
転棟した患者の内服薬を渡し忘れ、翌朝に気づいた。
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