事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
84件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03CB47CFF4E3E0A6
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院患者の注射処方の量間違い。１日量が１回量となって、記入されていた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08BB0CDF0633E0D8
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
インスリン皮下注射による血糖コントロール中の患者が、夕方より指示量変更となった。眠前血糖測定後、インスリン投与...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0B6ED09850F84D5F
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１１時に救急部より転入。今朝スライディング施行した事を申し送られたが、昼分の血糖測定とスライディングを失念した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0CEE26A01563DA46
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
医師から点滴内容の変更連絡があったが、既に開始していた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0FC506FBBEEB8D51
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
起床時より便意はあるが排便がないということが続いていた。朝食は摂取したが、朝食後薬（グリミクロン）を内服しなか...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H10DC0097836383BE
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
プロスタンディン20×６Ｖを処方予定であったが、プロスタンディン500×６Ｖが処方され、18:00〜翌日14:...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H117A09A56BC56E16
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
リンデロン注 2回／日をオーダーしたのは併診科の脳外科医師であった。指示医に確認の電話をしたところ不在であり、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H12D696BBBB5FC3C0
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
深夜勤務の最初に投薬の棚に入っている内服薬の確認をしていたが、朝食後のアレグラ錠を配薬するのを忘れてしまう。次...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1E1F28C50B915503
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝８時過ぎに患者が死亡、日勤にて死後処置を施行した時に、右背部に貼られたデュロテップパッチに気づかず貼付したま...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1FBBE1765AE8116B
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
深夜帯で薬をセットする際、中止であるはずのメルビンが一包化の中に含まれていることに気付けず、誤って内服させてし...
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