事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
34件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H18234412B3D1CE92
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
救急処置室に患者は２名いる状況で、救急部医師が１人の患者のエコー検査が終了し機械をもう１人の患者に使用した際、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H23094C4C2E27182E
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
脳外科の緊急OPのため開頭用の器械を準備し、骨切り用バーと穴明け用バーを夫々表記されている所から取り出し使用し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2AB3C239620165E3
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
10：30 トイレに行きたいとナースコールがありトイレ介助の際にシリンジポンプのコンセントを外す。 11：00...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2E00F74B5D2844AD
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
他のスタッフが受け持ちをしており、12時にソリタT4を交換するため、輸液ポンプの確認のため訪室した。患者氏名、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H333872B17BB91808
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
誤嚥性肺炎で入院中の患者。数日前まで誤嚥性肺炎と心不全で循環器内科に入院していた。前回入院時、頻脈性心房細動に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H33D9328E23812445
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
体外式ペースメーカーと点滴ルート類全て自己抜去しているところを発見した。すぐに主治医報告し、状態が落ち着いてい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H34E217378D3FA689
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当事者１は準夜勤務であった。当日、ＥＲＰＤ施行、鎮静のためドルミカム使用にて１５：２０に帰棟されレベル１００と...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3E6E5EC04DD50BF2
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
R-1、胆嚢腫瘍切除にて術前にレトラクター・オクトパスを設置中に、L字の離被架を患者の顔面に倒してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4AFAEB8E90555923
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
20:40分頃手術中にダヴィンチアーム3番が突然起動しなくなったことに上部術者が気づいた。立会いのME技師より...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5257451970DEDF7B
報告年:
2011
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
術前輸液はソルアセト５００ｍｌであり患者に予定していた点滴であったが、他者の名前の入った点滴であった。
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