事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0714E7C2B90FCAF6
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
日勤帯でGIF施行し、胃出血を認めていたが、夕食を配膳した。摂食後、患者に症状出現なし。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H08012BEC7D14FD41
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
RKにて手術予定の患者。2日前の20時頃、明日の朝より禁食の指示がでて、日中リーダーが禁食入力をした。手術当日...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0B5350E99CD4E088
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
昼食配膳後、病棟看護助手からおにぎりの中に髪の毛が混入していると連絡があった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H35471C27E3F3A381
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
昼食配膳後、病棟から八宝菜の中にビニールのような物が這いいていると連絡あり。確認すると、長さ15cm、幅1.5...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H39D5144BDF7A797C
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
配膳忘れ
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H44DC9A7AB56323F1
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
医師の一般指示では絶飲食、少量の水で内服継続となっている。食事配膳一覧には配茶欄に「×」を記入していたが、SP...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H56A5D0871C2AEE86
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
入院当日、夕食がないと患者より声を掛けられ、栄養科に連絡し夕食を上げてもらった。翌日、患者のワークシートには食...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H585B3D387C9C390D
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
提供している食事内容と食札内容が違っていた。オーダー通りの内容を提供していたが食札が違っていた。 患者本人が気...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H597FC0F76A07407B
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
13時30分のオンコールでの手術予定で朝6時から絶飲食指示であった。朝食が欠食になっていなかった為、他勤務者が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H657E81A1B66EAF2D
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
前日にERCPを行っており,絶食が続いていた.本日昼から食事再開であったが,元々エネコン1800でオーダーが出...