事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0BCCE9602B94DB2A
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
ペースメーカーセットを準備していて、使用しようとしたら、滅菌済みタブが無いことに気づき、開けてみたところ、未滅...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1DBC292FFC64FD09
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
婦人科の手術の直交代を行った際、小コッヘルの数を定数通りと聞いた。器械のバットとベースンの中と一連台にある器械...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2889A5BAA7F5AD7F
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
婦人科の手術の器械出しを行った。手術開始前器械展開を行い器械が定数通りあると認識していた。手術時間が遅くなり、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H344F59FC089C82DB
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者は人工呼吸器管理。意識レベルJCS−300。看護師が勤務交代時、夜勤看護師と日勤看護師で人工呼吸器のダブル...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3A702913578E0FC2
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
医療機器等に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7A8D99684AA189DF
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
医療機器等に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7BC778DCD2D050D5
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者が手術室から21:45頃帰室。22時頃に麻酔科医がレスピの設定を行い、PEEPを3とした。設定の確認を行っ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HBDF3D83DF374755E
報告年:2011
事例の概要:医療機器等
事例の内容
医療機器等に関する出来事