事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
12件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0127B40CDFEE0D8E
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼の内服薬を配薬している時に薬を1種類渡し忘れそうになった。処方箋で確認して1種類足りないことが判明して、全て...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1FAC25F0B3AA8FBD
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１回配薬の患者。１４時から翌日の１８時まで外泊の為、外泊中の当日の夕分、翌日の朝・昼分内服薬準備を行った。その...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2E11FEA1C9EF7AEE
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
自己管理中のフェロミアを朝ラウンド時１錠内服したことを確認した。採血を行なっていたので、データを確認し貧血であ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3769F619C723B072
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フルツロン・ヒスロンＨ内服中で、以前より内服間違いがあり内服準備確認と、一部薬剤（抗悪性腫瘍薬・甲状腺ホルモン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H586D6A23591B358D
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
定期注射のため救急外来受診。注射箋には「強力ミノファーゲンシー40ml（外来用）2シリンジ」であったが、「強力...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7B7AB1B15A0D6DCF
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服薬自己管理中、第３段階（１週間分を患者に渡し毎食後に内服確認を行い、昼食後薬内服後に残薬の確認をする）の患...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8361897460ADDF51
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服管理Aの患者で、夕食後にピモベンダン2．5mg1錠内服予定であった。配膳後に、配薬ケースと処方箋を持って患...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8B82D695B961A320
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
カタクロン40mg1回80mg点滴の指示がでた。薬剤師は薬品払い出しの際、注射箋を見ながら1本80mgだと思い...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8E4E75624FDA9810
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ハーフジゴキシンが毎朝２錠内服する様処方されていた。日勤終了前に配薬ボックスに配薬を行ったが、この薬を毎朝１錠...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA7BC28269B907B81
報告年:
2011
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服薬セット時に、ユーエフティー配合カプセルの処方が２日後までのものと、その２日後からの続きの処方があった。定...
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