事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H158D41D95E9D5753
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
栄養補助食品で間違ったものを配膳してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1CD1A9B91090E187
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
補助食品のメディミルスープとパーフェクトイン(どちらもスープタイプで汁腕に入っている)を間違って配膳。配膳者が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1FF882FAF8AE79CD
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
療養上の世話に関する出来事 生物禁の朝の牛乳はLL牛乳を配膳するところ、普通牛乳が配膳された(未摂取だったため...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H28100117E5F22D11
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
患者Aの食事を載せず、患者Bの食事を2つ載せた。食札を入れ替えるときに確認しなかった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2CD56E6DACBDFC3B
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
個別対応食でアイスクリーム1品と思い込み配膳した。ほかの場所にまだ配膳するべき副食があるのに気づき後から配膳し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H481E484B956067E7
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
食品(プリン)を複数(1個のところ2個)お膳に付けてしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H527DFE59609508CC
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
消化吸収障害がある患児、自律哺乳の上下限量とMAX量の指示があり、MAX1回50mlであったが55ml哺乳させ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H614EA5FA7F080969
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
朝食配膳後、病棟から牛乳禁止の患者に牛乳が付いて来たと連絡あり、すぐに交換した。食札の禁止コメントを見逃した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6654E52BBA527B89
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
療養上の世話に関する出来事
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H70188B3AD491906E
報告年:2011
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
朝食が絶食の患者の食事を提供。看護師により中止したため患者への影響はなし。